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一、計劃名稱：
二、計劃依據：
三、執行機關、執行人與計劃理辦人：
　　　執行機關　　執行人　　執行人職稱　　計畫主辦人　　計畫主辦人職稱
四、計畫聯絡人
　　機關名稱：
　　姓名：　　　　　　　　職稱：
　　電話：　　　　　　　　傳真：
五、執行時間：
六、實施地點：
七、計畫內容：
　　（一）計畫內容
　　（二）擬解決問題：
　　（三）計畫目標：
　　（四）重要工作項目：
　　（五）實施方法與步驟：
　　（六）場地佈置、規劃、說明（場地概圖如附）
　　（七）預定進度：
　　（八）預期效果：
八、經費預算：
預算科目 經　費 合　計 說　　明
人事費 　 　 　
業務費 　 　 　
旅運費 　 　 　
材料費 　 　 　
雜　支 　 　 　
合　計